Chasque aquí para imprimir un formulario

ANN McFALL, SUPERVISORA DE ELECCIONES
SOLICITUD PARA PAPELETA DE VOTO AUSENTE
   

Fecha  

Numero de Registro
(si es conocido)  

Número de Teléfono 

Premer Nombre  

Segundo
Nombre/Inicial  

Apellido  

Fecha de Nacimiento
(Requerido)
Correo Electronico
(Email) 

Número de Fax
DIRECCIÓN DE LA RESIDENCIA DEL CONDADO DE VOLUSIA (REQUERIDO) La dirección escrita abajo es una nueva dirección, por favor actualice.
(Solamente el votante puede hacer este cambio)

Dirección de Calle  

Apto/Unidad/Lote  

Ciudad  

    Estado

Código Postal  

DIRECCIÓN POSTAL PERMANENTE (SI ES DIFFERENTE QUE LA DIRECCIÓN DE LA RESIDENCIA)

Dirección de Calle 

Apto/Unidad/Lote  

Ciudad  

    Estado

Código Postal  

INSTRUCCIONES ALTERNATIVAS PARA ENVÍO POSTAL

Las Papeletas de Voto Ausente deben de ser enviada a la dirección postal en el archivo, a menos que el votante este (seleccione uno):

Ausente del condado, y no volverá antes del día de la elección..

Temporalmente incapaz de ocupar la residencia del Condado de Volusia debido a un desastre natural.

En un hospital, una facilidad de vida asistida, una clinica de ancianos, un centro médico o de rehabilitación a corto
             plazo, o un institución correccional..
Direccion Postal
Alternativa

Apto/Unidad/Lote 

Ciudad  

    Estado

Código Postal  

MILITAR Y MILITARES EN EL EXTRANJERO/VOTANTES DEPENDIENTES MILITARES (SOLAMENTE)
El método en que recibir la papeleta:

Correo Electronico (Email), por favor proporcione la dirección de correo electrónico arriba.

Fax, por favor proporcione el número de fax arriba.

Correo, por favor proporcione la dirección postal, si es differente a la de arriba.

LA SOLICITUD POR UNA PAPELETA ES PARA (SELECCIONE OPCIÓN QUE APLICA)

Todas las elecciones que soy eligible para votar a través de la elección general regularmente programada (2012).

Elección Específica (año actual):
PEDIDO POR UN MIEMBRO DE FAMILIA INMEDIATO O GUARDIÁN LEGAL DEL VOTANTE

Si usted está solicitando una papeleta de voto ausente para un miembro de familia inmediato o es un guardián legal, usted debe completar esta sección.

   He sido instruido por el votante para hacer esta solicitud.

Nombre del Solicitante

 Relación al votante (Requerido)

Dirección Completa del Solicitante 

El Número de licencia de conducir del Solicitante (si está disponible)